Tratamento para bursite trocantérica em Goiânia

Introdução

A dor trocantérica representa uma das queixas mais frequentes no consultório ortopédico, afetando principalmente a região lateral do quadril. Esta condição, muitas vezes chamada de bursite trocantérica, pode causar desconforto significativo e impactar diretamente a qualidade de vida dos pacientes.

Compreender as causas, sintomas e opções de tratamento da síndrome da dor trocantérica é fundamental para pacientes que enfrentam este problema, permitindo uma abordagem terapêutica mais eficaz e direcionada.

Vídeo Explicativo: Dor Lateral do Quadril

Anatomia da Região Trocantérica

A região trocantérica é sede frequente de dor ao redor do quadril. O trocanter maior é uma proeminência óssea que fica na parte superior e lateral do fêmur. A causa mais comum de dor nessa região é a inflamação de uma das bursas – daí vem o nome “bursite”. Trata-se de uma das queixas mais comuns no consultório ortopédico.

O que é uma Bursa?

Mas o que é uma bursa? Bursa é um tipo de tecido presente em diversas partes do corpo humano. Sua função é amortecer e suavizar o contato entre estruturas que tendem a ter impacto e/ou fricção entre si. Na região trocantérica, é comum haver fricção entre a banda iliotibial e o trocanter maior, o que pode causar irritação dos tendões glúteo médio e mínimo, localizados na região.

A fricção pode causar irritação e inflamação da bursa que envolve esses tendões, o que chamamos então de bursite. É importante entender que este processo inflamatório não se desenvolve de forma isolada, mas como resultado de desequilíbrios biomecânicos e sobrecarga da região.

Síndrome da Dor Trocantérica: Conceito Ampliado

No entanto, a bursa não é a única fonte de dor nessa região. A dor pode ser proveniente de degeneração dos tendões glúteos (tendinose), inflamação desses tendões (tendinite), acúmulo anormal de cálcio (tendinite calcária) e até mesmo ruptura desses tendões. Por isso, o nome mais adequado a ser utilizado é “síndrome da dor trocantérica”.

Por fim, vale ressaltar que outros tipos de problemas podem causar dor nessa região, dificultando o diagnóstico: artrose do quadril, ressaltos, distensões musculares diversas, patologias lombares são alguns exemplos. Esta complexidade diagnóstica torna fundamental a avaliação por um especialista em quadril.

Principais Causas da Dor Trocantérica

De maneira geral, a dor trocantérica é agravada por pressão direta e movimentação exagerada na região. O início da dor nem sempre ocorre após um evento traumático específico, ou seja, a dor se instala de maneira gradativa.

Fatores de Risco Principais:

• Sedentarismo prolongado com ganho progressivo de peso
• Maior incidência em mulheres devido ao padrão de acúmulo de gordura na região
• Alterações no padrão da caminhada devido a outros problemas
• Dores na coluna lombar que alteram a biomecânica
• Diferença de comprimento entre os membros
• Artrose no joelho ou quadril
• Entorses recorrentes do tornozelo

A maioria dos casos de dor trocantérica têm sinais degenerativos (tendinose) dos tendões do glúteo médio e mínimo. Nesses casos, ocorre sobrecarga de um dos quadris, desencadeando então a bursite trocantérica.

Sintomas Característicos

O sintoma típico é dor na região lateral do quadril afetado. A dor piora após uma caminhada prolongada e costuma piorar na posição sentada. É comum haver sensibilidade exagerada ao toque na região e o paciente não consegue deitar sobre o lado afetado.

Sinais e Sintomas Específicos:

• Dor lateral no quadril que pode irradiar pela coxa
• Piora da dor após caminhadas prolongadas
• Desconforto ao permanecer sentado por períodos longos
• Impossibilidade de deitar sobre o lado afetado
• Sensibilidade aumentada ao toque na região lateral do quadril
• Perturbação da qualidade do sono
• Dificuldade para realizar atividades físicas

Por esses motivos, esse problema pode perturbar significativamente a qualidade do sono, dificultar a realização de atividades físicas e prejudicar substancialmente a qualidade de vida do paciente.

Diagnóstico e Exames Complementares

Na maioria das vezes, o diagnóstico da “síndrome dolorosa trocantérica” pode ser estabelecido através de uma adequada entrevista médica e exame físico. No entanto, exames complementares são fundamentais para confirmar o diagnóstico e planejar o tratamento mais adequado.

Exames Recomendados:

• Radiografias: Importantes para descartar alterações ósseas e articulares, como a artrose do quadril e alterações na coluna
• Ultrassonografia: Capaz de evidenciar alterações em tecidos moles, como as bursas e os tendões da região
• Ressonância Magnética: O melhor exame nesses casos, capaz de identificar sinais de tendinose, tendinite, extensão do processo inflamatório e rupturas dos tendões

Opções de Tratamento

O tratamento clínico (sem cirurgia) costuma ter sucesso na maioria dos pacientes. A abordagem terapêutica deve ser individualizada, considerando a severidade dos sintomas e as características de cada paciente.

Tratamento Conservador:

• Medicamentos anti-inflamatórios: Primeira linha de tratamento para controle da dor e inflamação
• Fisioterapia específica: Fundamental para tirar o paciente da “crise de dor” e fortalecer a musculatura
• Controle do peso: Tratamento da obesidade quando presente
• Fortalecimento muscular: Da musculatura do quadril e bacia para alívio duradouro dos sintomas
• Modificação de atividades: Evitando movimentos que exacerbem os sintomas

Na maioria dos casos, o tratamento da obesidade e fortalecimento da musculatura do quadril e bacia são importantes no alívio duradouro dos sintomas, de maneira a evitar o uso prolongado e abusivo de medicamentos, além de prevenir novas crises de dor.

Infiltrações (Injeções)

Casos que não melhoram podem se beneficiar de infiltrações – injeção de medicamentos diretamente na região dolorosa. É importante salientar que a infiltração não oferece alívio se não for realizada no local correto, por profissional habilitado.

Além disso, a realização de múltiplas infiltrações pode causar aumento da sensibilidade local e degeneração dos tendões, agravando o problema no longo prazo. Por isso, este tratamento deve ser criteriosamente indicado e executado por especialista experiente.

Tratamento Cirúrgico: Artroscopia

Para casos refratários, que não melhoram com as medidas conservadoras, temos a opção do tratamento por vídeo-artroscopia. Trata-se de técnica minimamente invasiva, através da qual é possível desbridar (limpar e remover) os tecidos inflamados.

Vantagens da Artroscopia:

• Técnica minimamente invasiva
• Desbridamento preciso dos tecidos inflamados
• Identificação e reparo de tendões rompidos
• Recuperação mais rápida comparada à cirurgia aberta
• Menor risco de complicações

Além disso, através dessa técnica é possível identificar tendões rompidos e também repará-los através de técnicas específicas de sutura, oferecendo uma solução definitiva para casos complexos.

Prognóstico e Recuperação

O prognóstico da síndrome da dor trocantérica é geralmente favorável quando o diagnóstico é realizado precocemente e o tratamento adequado é instituído. A maioria dos pacientes apresenta melhora significativa dos sintomas com o tratamento conservador.

É fundamental que os pacientes compreendam que a recuperação completa pode levar algumas semanas ou meses, dependendo da severidade do caso e da aderência ao tratamento proposto. A participação ativa do paciente no processo de reabilitação é essencial para o sucesso terapêutico.

Prevenção

Medidas Preventivas Importantes:

• Manutenção do peso ideal: Reduzindo a sobrecarga sobre as estruturas do quadril
• Exercícios regulares: Fortalecimento da musculatura do quadril e core
• Alongamentos específicos: Principalmente da banda iliotibial e músculos do quadril
• Correção de desequilíbrios: Tratamento de problemas na coluna, joelhos ou tornozelos
• Ergonomia adequada: No trabalho e atividades do dia a dia

Quando Procurar um Especialista

É recomendável procurar avaliação médica especializada quando:

• A dor lateral do quadril persistir por mais de duas semanas
• Houver limitação significativa das atividades diárias
• A dor interferir na qualidade do sono
• Não houver melhora com medidas iniciais de repouso e anti-inflamatórios
• Ocorrerem sintomas associados como fraqueza ou formigamento

Conclusão

A síndrome da dor trocantérica é uma condição comum que pode impactar significativamente a qualidade de vida, mas que possui excelente prognóstico quando adequadamente diagnosticada e tratada. O tratamento conservador é eficaz na maioria dos casos, reservando-se as opções cirúrgicas para situações específicas.

O diagnóstico precoce e o tratamento multidisciplinar, envolvendo médico especialista, fisioterapeuta e, quando necessário, outros profissionais de saúde, são fundamentais para o sucesso terapêutico e prevenção de recidivas.

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